Scholar Hub/Chủ đề/#động kinh kháng thuốc/
Động kinh kháng thuốc là tình trạng y tế khó chữa trong đó các cơn co giật không được kiểm soát hiệu quả bằng thuốc chống động kinh, ảnh hưởng khoảng 30% bệnh nhân. Động kinh kháng thuốc được chẩn đoán khi hai loại thuốc phù hợp được sử dụng không ngăn chặn hoàn toàn cơn co giật. Nguyên nhân bao gồm bất thường của não, yếu tố di truyền và phân phối thuốc. Các phương pháp điều trị như phẫu thuật, kích thích dây thần kinh phế vị, và chế độ ăn ketogenic có thể hỗ trợ. Nghiên cứu tiếp tục để phát triển phương pháp mới, hứa hẹn cải thiện quản lý và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Động Kinh Kháng Thuốc: Tổng Quan và Nhận Định
Động kinh kháng thuốc, hay động kinh khó chữa, là một tình trạng y tế trong đó các cơn co giật không thể được kiểm soát thỏa đáng bằng liệu pháp thuốc chống động kinh. Khoảng 30% bệnh nhân động kinh được chẩn đoán mắc thể này, tạo ra thách thức lớn trong việc điều trị và quản lý cơn bệnh.
Định Nghĩa và Tiêu Chí Chẩn Đoán
Động kinh kháng thuốc được xác định khi hai biện pháp điều trị thuốc chống động kinh (AED) phù hợp, được lựa chọn và sử dụng đầy đủ liều lượng, không mang lại kết quả dừng hẳn các cơn co giật. Các yếu tố như sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân, liều lượng và loại thuốc được sử dụng đều cần được xem xét kỹ càng trước khi đưa ra chẩn đoán này.
Nguyên Nhân Kháng Thuốc
Nguyên nhân chính xác của việc kháng thuốc trong động kinh vẫn chưa được hoàn toàn hiểu rõ, nhưng một số giả thuyết đã được đề xuất, bao gồm:
- Tính bất thường của não: Những thay đổi trong cấu trúc hoặc chức năng của hệ thần kinh trung ương có thể làm giảm hiệu quả của thuốc.
- Yếu tố di truyền: Một số gene có thể đóng vai trò trong khả năng đáp ứng thuốc kém.
- Phân phối thuốc: Khả năng thuốc xâm nhập vào não không như mong đợi cũng có thể là một yếu tố then chốt.
Phương Pháp Điều Trị Khác
Mặc dù động kinh kháng thuốc khá khó khăn trong việc kiểm soát, có một số lựa chọn có thể giúp đỡ:
- Phẫu thuật động kinh: Một số bệnh nhân có thể hưởng lợi từ phẫu thuật, tùy thuộc vào vị trí và nguyên nhân của cơn co giật.
- Kích thích dây thần kinh phế vị (VNS): Kỹ thuật này sử dụng một thiết bị cấy ghép để kích thích dây thần kinh phế vị và có thể có tác dụng giảm cơn co giật.
- Chế độ ăn ketogenic: Chế độ ăn kiêng giàu chất béo và thấp carbohydrate đã được chứng minh là giảm tần suất cơn co giật trong một số trường hợp.
Hướng Tới Tương Lai
Các nhà nghiên cứu vẫn đang tiếp tục tìm hiểu về cơ chế của động kinh kháng thuốc và phát triển các phương pháp mới để điều trị. Sự phát triển trong công nghệ gen và các phương pháp điều trị cá nhân hóa mở ra những cơ hội mới, hứa hẹn mang lại hy vọng cho những bệnh nhân không thể điều trị bằng phương pháp truyền thống.
Động kinh kháng thuốc tiếp tục là một lĩnh vực nghiên cứu và điều trị đầy thử thách. Với sự tiến bộ không ngừng trong y học và nghiên cứu, tương lai có thể mang lại những giải pháp hiệu quả hơn và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc căn bệnh này.
Định nghĩa về động kinh kháng thuốc: Đề xuất đồng thuận của Nhóm công tác ad hoc của Ủy ban Chiến lược Điều trị ILAE Dịch bởi AI Epilepsia - Tập 51 Số 6 - Trang 1069-1077 - 2010
Tóm tắtNhằm cải thiện chăm sóc bệnh nhân và tạo điều kiện cho nghiên cứu lâm sàng, Liên đoàn Quốc tế chống Động kinh (ILAE) đã chỉ định một Nhóm công tác để xây dựng một định nghĩa đồng thuận về động kinh kháng thuốc. Khung tổng thể của định nghĩa này có hai cấp độ "thứ bậc": Cấp độ 1 cung cấp một sơ đồ chung để phân loại phản ứng với từng can thiệp điều trị, bao gồm một tập dữ liệu tối thiểu về kiến thức cần thiết liên quan đến can thiệp; Cấp độ 2 cung cấp một định nghĩa cốt lõi về động kinh kháng thuốc dựa trên một bộ tiêu chí thiết yếu dựa trên sự phân loại phản ứng (từ Cấp độ 1) đối với các thử nghiệm thuốc chống động kinh. Định nghĩa này được đề xuất như một giả thuyết có thể kiểm tra rằng động kinh kháng thuốc được định nghĩa là thất bại của các thử nghiệm đủ liều lượng của hai phác đồ thuốc chống động kinh đã được chọn lựa và sử dụng phù hợp (dù là đơn liệu pháp hay phối hợp) để đạt được tự do về cơn động kinh bền vững. Định nghĩa này có thể được tinh chỉnh thêm khi có bằng chứng mới xuất hiện. Lý do đằng sau định nghĩa và các nguyên tắc governing việc sử dụng đúng cách của nó được thảo luận, và các ví dụ minh họa việc áp dụng trong thực hành lâm sàng được cung cấp.
Các mô hình động vật của động kinh kháng thuốc Dịch bởi AI Epileptic Disorders - Tập 14 Số 3 - Trang 226-234 - 2012
TÓM TẮTNhiều mô hình động vật được thảo luận nhằm làm nổi bật các đặc điểm của động kinh khó điều trị hoặc kháng thuốc. Các mô hình này có thể được phân thành hai loại: loại có phản ứng kém với các thuốc chống động kinh khác nhau và loại mà trong đó có các tiểu nhóm động vật kháng thuốc được lựa chọn dựa trên sự khác biệt giữa các cá thể. Các đối tượng không phản ứng với thuốc chống động kinh đã được mô tả trong mô hình kích thích amygdala, cũng như trong giai đoạn mãn tính của các mô hình động kinh sau trạng thái. Những con chó động kinh không phản ứng với các thuốc chống động kinh tiêu chuẩn có thể đóng vai trò như một mô hình chuyển giao để cung cấp một môi trường lâm sàng hơn cho việc thử nghiệm thuốc. Tình trạng kháng thuốc hoặc phản ứng kém với một số thuốc chống động kinh đã được báo cáo trong mô hình 6-Hz, chuột cấy ghép đã được điều trị bằng lamotrigine, cơn co giật do pentylentetrazole gây ra ở chuột đã được tiếp xúc trước với pilocarpine, cũng như sau khi chuột tiếp xúc trong tử cung với methylazoxymethanol. Việc sử dụng các mô hình để lựa chọn những đối tượng không phản ứng rất tốn thời gian và công phu, làm hạn chế việc sử dụng chúng trong các quy trình sàng lọc thuốc định kỳ. Những nỗ lực hiện nay nhằm xác định các dấu hiệu sinh học của tình trạng kháng thuốc có thể đơn giản hóa quá trình lựa chọn, ví dụ thay thế việc theo dõi cơn co giật kéo dài hàng tuần bằng một lần quét hình ảnh đơn lẻ. Hơn nữa, việc làm sáng tỏ thêm các cơ chế kháng thuốc có thể giúp thiết kế một loạt các quy trình sàng lọc ex vivo hoặc in vitro nhằm đánh giá liệu một hợp chất thử nghiệm có bị ảnh hưởng hay không.
Chế độ ăn sinh Ceton trong điều trị động kinh kháng trị tại Bệnh viện Nhi đồng 2Trên thế giới có khoảng 50 triệu người bị động kinh, 30% động kinh bị kháng thuốc. Chế độ ăn sinh ceton có hiệu quả trên một số hội chứng động kinh, đặc biệt là các hội chứng động kinh kháng thuốc ở trẻ em. Xây dựng thực đơn sinh ceton tại Việt nam còn mới và nhiều thử thách. 31 bệnh nhi động kinh kháng thuốc có chỉ định áp dụng thực đơn sinh ceton điều trị tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 9/2019 đến 7/2020, sử dụng các nguồn thực phẩm sẵn có tại Việt nam. Các bệnh nhân được bổ sung vitamin, khoáng chất theo nhu cầu, điều chỉnh các tác dụng phụ đi kèm. Áp dụng được cho 93,5% bệnh nhân (29/31). Tỷ lệ dung nạp là 75,86% (1 tháng), 65,52% (2 tháng) và 62,07% (3 tháng). 37,9% bệnh nhân giảm hơn 50% cơn động kinh sau 3 tháng. Tỷ lệ xuất hiện tác dụng phụ là 44,8%, mức độ nhẹ, không có bệnh nhân ngừng chế độ ăn ketogenic. Tỷ lệ trẻ bị suy dinh dưỡng cấp là 13,8% (ban đầu) và 0% (sau 3 tháng).
#chế độ ăn sinh ceton #thực phẩm sinh ceton #động kinh kháng thuốc
Điều Trị Dược Phẩm Đối Với Động Kinh Kháng Thuốc Ở Người Lớn: Một Hướng Dẫn Thực Hành Dịch bởi AI Current Neurology and Neuroscience Reports - - 2016
Hơn 30% người lớn mắc động kinh không kiểm soát hoàn toàn bằng các loại thuốc chống động kinh (AED) hiện có. Đối với những bệnh nhân này và nhiều bệnh nhân khác, việc kết hợp các loại thuốc, thường có các cơ chế tác dụng khác nhau, được sử dụng với mục tiêu đạt được sự tự do về cơn co giật hoặc dự đoán tốt nhất có thể về số lượng và mức độ nghiêm trọng của các cơn. Bài tổng quan này thảo luận về cách tiếp cận của tôi nhằm tối ưu hóa kết quả cho càng nhiều bệnh nhân càng tốt bằng cách điều chỉnh lượng thuốc bằng cách sử dụng sự kết hợp của hai, ba hoặc đôi khi bốn hoặc nhiều loại AED. Các cơ chế tác động của thuốc được xem xét và các chiến lược thực tiễn để điều trị những bệnh nhân khác nhau mắc động kinh kháng thuốc đã được khám phá. Chỉ có sodium valproate với lamotrigine là có bằng chứng tốt về tính tương tác. Phần cuối của bài viết thực tiễn này bao gồm sáu trường hợp minh họa cá nhân với các bình luận phù hợp.
#động kinh kháng thuốc #thuốc chống động kinh #sodium valproate #lamotrigine #điều trị dược phẩm
Tổng quan có hệ thống về gánh nặng bệnh tật ở những người mắc hội chứng xơ củ (TSC) Dịch bởi AI Orphanet Journal of Rare Diseases - Tập 15 - Trang 1-31 - 2020
Bài đánh giá này sẽ tóm tắt kiến thức hiện tại về gánh nặng bệnh tật (BOI) trong hội chứng xơ củ (TSC), một rối loạn di truyền đa hệ thống biểu hiện bằng các khối u hamartoma trên khắp cơ thể, bao gồm chủ yếu là ở thận, não, da, mắt, tim và phổi. Chúng tôi đã thực hiện một phân tích hệ thống về tài liệu sẵn có về BOI trong TSC theo hướng dẫn PRISMA. Tất cả các nghiên cứu không phụ thuộc vào độ tuổi của người tham gia đã báo cáo về các thước đo gánh nặng bệnh tật cá nhân và xã hội (ví dụ: sử dụng nguồn lực chăm sóc sức khỏe, chi phí, chất lượng cuộc sống) đều được đưa vào. Chúng tôi đã xác định 33 nghiên cứu báo cáo về BOI ở bệnh nhân TSC. Hầu hết các nghiên cứu (21) báo cáo về việc sử dụng nguồn lực chăm sóc sức khỏe, trong khi 14 nghiên cứu báo cáo về chất lượng cuộc sống và 10 nghiên cứu đề cập đến chi phí liên quan đến TSC. Chỉ có tám tài liệu nghiên cứu báo cáo gánh nặng bệnh tật của người chăm sóc. Gánh nặng bệnh tật đáng kể xảy ra từ hầu hết các biểu hiện của rối loạn này, đặc biệt là từ động kinh kháng thuốc, các biểu hiện tâm thần kinh, thận và da. Mặc dù ít thường xuyên hơn, các biến chứng phổi cũng dẫn đến gánh nặng bệnh tật cá nhân cao. Phạm vi chi phí trực tiếp hàng năm trung bình dao động rất lớn từ 424 đến 98.008 đô la quốc tế theo sức mua tương đương (PPP-$). Phẫu thuật não, bệnh thận giai đoạn cuối cần lọc máu, và các biến chứng phổi đều incur có chi phí đặc biệt cao. Có rất ít thông tin về chi phí gián tiếp trong TSC. Tỷ lệ tử vong nói chung cao hơn so với dân số tổng thể; và hầu hết các ca tử vong liên quan đến TSC xảy ra do các biến chứng từ cơn co giật cũng như các biến chứng thận. Các nghiên cứu dài hạn báo cáo tỷ lệ tử vong từ 4,8 đến 8,3% cho một thời gian theo dõi từ 8 đến 17,4 năm. Bệnh nhân TSC và người chăm sóc của họ phải gánh chịu gánh nặng bệnh tật cao, và bệnh nhân TSC phải chịu chi phí cao trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe. Đồng thời, việc cung cấp điều trị không đầy đủ không tuân theo các hướng dẫn đã được công bố là điều phổ biến, và chăm sóc TSC tập trung chỉ được cung cấp cho không quá một nửa số cá nhân cần nó, đặc biệt là ở người lớn. Cần có thêm các nghiên cứu tập trung vào tính hiệu quả chi phí và các kết quả BOI của việc chăm sóc TSC được phối hợp cũng như các phương pháp điều trị mới như các chất ức chế mTOR.
#hội chứng xơ củ #gánh nặng bệnh tật #chi phí chăm sóc sức khỏe #chất lượng cuộc sống #động kinh kháng thuốc
Bổ sung taurine vào thuốc chống co giật như một phương pháp hứa hẹn để điều trị động kinh kháng thuốc: Một nghiên cứu tiền lâm sàng Dịch bởi AI International Journal of Epilepsy - Tập 4 - Trang 119-124 - 2017
Giới thiệuĐặc điểm kháng thuốc dẫn đến những khuyết tật nghiêm trọng, không thể phục hồi và tử vong sớm trong khoảng 30% trường hợp động kinh mặc dù đã được điều trị đầy đủ và hợp lý bằng các loại thuốc chống co giật (ASDs) có sẵn mà không có nguyên nhân tiềm ẩn. Dựa trên một khối lượng lớn chứng cứ cho thấy tác dụng chống co giật của taurine ở động vật thí nghiệm và biên độ an toàn rộng rãi ở người, việc bổ sung acid amin ức chế này vào các ASDs có sẵn dường như mang lại triển vọng điều trị động kinh kháng thuốc.
Phương pháp Chúng tôi đã khảo sát tác động chống co giật của lamotrigine (15 mg/kg), levetiracetam (40 mg/kg), carbamazepine (40 mg/kg), phenytoin (35 mg/kg) và taurine (50, 100 & 200 mg/kg) ở chuột gây động kinh bằng pentylenetetrazole đã được tiền điều trị bằng lamotrigine (LPK), đây là mô hình mô phỏng các đặc điểm chính của động kinh kháng thuốc, cả về ASDs đơn lẻ hay kết hợp, trong đó ba liều lượng khác nhau của taurine được bổ sung cùng các ASDs đã thử nghiệm.
Kết quả Cả ASDs và taurine đều không có khả năng ức chế cơn co giật toàn thể ở chuột LPK. Tuy nhiên, việc bổ sung taurine đã rõ ràng phục hồi tác dụng chống co giật của các ASDs đã thử nghiệm. Các nghiên cứu sinh hóa thần kinh tiếp theo đã chỉ ra rằng mức taurine cao hơn trong hồi hải mã và vỏ não đã phục hồi sự mất cân bằng giữa các chất dẫn truyền thần kinh kích thích chính, glutamate và GABA, chất dẫn truyền ức chế tương ứng của nó.
Kết luận Những phát hiện này nhấn mạnh rằng việc bổ sung taurine vào các ASDs có thể hữu ích trong việc điều trị động kinh kháng thuốc. Do đó, việc xác thực lâm sàng thêm là được khuyến khích.
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH CỤC BỘ KHÁNG THUỐC Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNGMục tiêu: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và đặc điểm tổn thương não gây động kinh ở trẻ động kinh cục bộ kháng thuốc; phân tích hiệu quả sau phẫu thuật dựa trên hệ thống phân loại Engel.Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu được thực hiện trên 102 trẻ dưới 18 tuổi đã được phẫu thuật động kinh kháng thuốc tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2010 đến 2021 và được theo dõi ít nhất 1 năm sau mổ. Bệnh nhân được tiến hành tiểu phẫu cắt bỏ tổn thương não gây động kinh theo đánh giá trước mổ, theo dõi điện não đồ video, chụp MRI và PET CT trong trường hợp cần thiết.Kết quả: Một số đặc điểm lâm sàng: Nam chiếm tỉ lệ 52,4%, nữ chiếm tỉ lệ 47,6%. Độ tuổi trung bình lúc phẫu thuật: 82,8 tháng. Thời gian trung bình từ khởi phát cơn đến trước phẫu thuật: 51,4 tháng. Độ tuổi trung bình khởi phát động kinh: 33,7 tháng. Đặc điểm động kinh: động kinh cục bộ đơn giản chiếm 33%, động kinh cục bộ phức hợp chiếm 8,3%, cơn cục bộ kết hợp toàn thể hóa thứ phát chiếm 33% và động kinh toàn thể chiếm 25%. Nghiên cứu cho thấy 58,3 % trường hợp có bất thường EEG cùng bên với tổn thương não, 8,3% trường hợp có bất thường đối bên và 33,3% có bất thường ở cả hai bên. Về phương diện giải phẫu, động kinh thùy thái dương chiếm 58,3% động kinh ngoài thùy thái dương và động kinh liên quan nhiều thùy chiếm 41,6%. Về mô bệnh học, loạn sản vỏ não khu trú chiếm 41,6%, khối u giai đoạn sớm 25%,xơ cứng hồi hải mã 8,3%, hội chứng Rasmussen 16,6 % và không điển hình: 8,3 %. Giai đoạn theo dõi sau phẫu thuật, 87 bệnh nhân (83,3%) không còn co giật, theo phân loại Engel’s class IA và IIA. Nhóm động kinh thùy thái dương có kết quả tốt nhất (71,4 % trường hợp có Engel class IA và 28,6% Engel class IIA).Kết luận: Phẫu thuật động kinh là phương pháp hiệu quả trong điều trị động kinh cục bộkháng thuốc.
#động kinh cục bộ kháng thuốc #tổn thương não gây động kinh #đánh giá trước mổ #phẫu thuật động kinh #kết quả phẫu thuật động kinh
12. NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỘNG KINH KHÁNG THUỐC TRẺ EM TẠI NGHỆ ANMục tiêu: Xác đinh một số yếu tố liên quan động kinh kháng thuốc ở trẻ em.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 100 trẻ em mắc động kinh gồm 46 nữ (46%) và 54 nam (54%), được chia thành 2 nhóm: nhóm động kinh kháng thuốc (n = 50) và nhóm động kinh đáp ứng thuốc (n = 50). Tiêu chuẩn chẩn đoán theo Hiệp hội chống động kinh thế giới (ILAE 2010).
Kết quả: Động kinh kháng thuốc có tiền căn trạng thái động kinh chiếm 30%, co giật sơ sinh chiếm 22%, co giật do sốt chiếm 44% chậm phát triển tâm thần vận động chiếm 92%. Tuổi khởi phát trung bình nhóm động kinh kháng thuốc là 17,3 ± 13 tháng, tần suất cơn co giật trung bình trong 1 ngày 12 ± 8. Động kinh toàn thể chiếm 74% trên cả 2 nhóm nghiên cứu. Có 18 trường hợp được phân loại hội chứng chiếm 18%. Kết quả cận lâm sàng ĐNĐ, MRI não bất thường nhóm động kinh kháng thuốc và đáp ứng lần lượt chiếm 94% và 30%. Phân tích hồi quy kết quả: Co giật tuổi sơ sinh, co giật do sốt, tiền căn trạng thái động kinh, chậm mốc phát triển tâm thần vận động, điện não đồ và MRI bất thường là những yếu tố liên quan đến động kinh kháng thuốc.
Kết luận: Bệnh nhân có tiền sử co giật tuổi sơ sinh, tiền sử co giật do sốt, tiền căn trạng thái động kinh, chậm phát triển tâm thần vận động, điện não đồ và MRI não bất thường là những yếu tố nguy cơ liên quan động kinh kháng thuốc.
#Trẻ em #động kinh #động kinh kháng thuốc.
THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA TRẺ ĐỘNG KINH KHÁNG THUỐC TẠI KHOA THẦN KINH - BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2022Mục tiêu: Tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị của trẻ động kinh kháng thuốc cũng như một số yếu tố liên quan đến điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An. Đối tượng-Phương pháp: Mô tả cắt ngang toàn bộ bệnh nhi được chẩn đoán động kinh kháng thuốc theo tiêu chuẩn WHO, đang điều trị thuốc kháng động kinh tối thiểu 12 tháng và người chăm sóc chính tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An trong thời gian từ tháng 09/2021 - 09/2022. Kết quả: Có 75 trẻ phù hợp tiêu chuẩn nghiên cứu. 47,8% trẻ thuộc nhóm 1-5 tuổi, 91,1% bố mẹ là người chăm sóc trực tiếp. Trình độ học vấn người chăm sóc từ cấp 3 trở lên là 68,0%. Tiền sử trẻ có 24% co giật do sốt. Thời gian điều trị động kinh kéo dài đa số trên 2 năm 60%. Số bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt chiếm 84%. Tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn người chăm sóc đến mức độ tuân thủ điều trị (p < 0,05). Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị và tái khám khá cao. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn người chăm sóc với tuân thủ điều trị.
#Động kinh kháng thuốc #tuân thủ điều trị.
